Prašymas priimti gyvūną į tarnybos globą

Šis prašymas suteiks mums daugiau išsamios informacijos apie jūsų atiduodamą gyvūną. Tai padės užtikrinti jam reikalingą priežiūrą ir rasti kuo tinkamesnius naujus namus.

Kontaktinė Jūsų informacija

Vardas*:

Pavardė*:

Amžius*:

Miestas*:

Telefono numeris*:

El. paštas*:

Atsakykite į žemiau pateiktus klausimus

Ar esate nuolatinis gyvūno savininkas, ar tik laikinai priglaudėte gyvūną?:

Nuolatinis savininkas

Laikinai priglaudžiau

Gyvūnas:

Gyvūno lytis:

Gyvūno amžius:

Veislė/ spalva/ dydis/ kita:

Atlikta kastracija/sterilizacija (jei taip, nurodykite datą):

Gyvūnas ženklintas (nurodykite integrinio grandyno (mikroschemos), tatuiruotės numerį):

Ar turite gyvūno dokumentus (gyvūno pasą, skiepų pažymėjimą ir kt.):

Gyvūnas gyveno pas Jus (įrašykite laikotarpį):

Iš kur įsigijote gyvūną?:

Nurodykite priežastis, dėl kurių nusprendėte atsisakyti gyvūno:

Trumpai paaiškinkite, kodėl gyvūną nusprendėte patikėti mūsų Tarnybos globai:

Ar gyvūnas skiepytas? (parašykite paskutinių skiepų datą ir galiojimo laiką):

Persirgtos/ šiuo metu esančios ligos/sveikatos problemos/ atliktos ar reikalingos operacijos:

Jei gyvūnas patelė, nurodykite paskutinės rujos data (jei gyvūnas nėra sterilizuotas):

Nurodykite veterinarinės klinikos, kurioje lankydavotės kartu su gyvūnu, kontaktus :

Pateikite kitą informaciją apie gyvūną, kurią Jūsų manymu turėtų žinoti tarnyba (elgesys su vaikais, svetimais žmonėmis, kitais gyvūnais, ir kita):

Iš kur sužinojote apie GGT „PIFAS“? (Internete, spaudoje, renginių metu, iš draugų, pažįstamų, giminaičių, kita (nurodykite)):

Ar norėtumėte gauti daugiau informacijos apie GGT „PIFAS“ veiklą elektroniniu paštu?:

Taip

Kita informacija

Jūsų pastabos ir pasiūlymai:

* Žvaigždute pažymėti laukai yra privalomi

Siųsti anketos duomenis

Laukia šeimininkų